㈱薬事ニュース社--スクラップブック/緩和医療モルヒネの使用状況--

緩和医療　がん患者のＱＯＬ向上へ

動き始めた緩和医療(2/3)

●モルヒネの使用状況

がん疼痛緩和に対するモルヒネの有用性

　がんの治療法について、世界保健機構(ＷＨＯ)は、痛みの程度に応じて、非オピオイドのものからオピオイドのものへと鎮痛薬を選択していく「ＷＨＯ方式がん疼痛治療法」を提唱している。「ＷＨＯ方式がん疼痛治療法」【下表】は、今では多くの国で採用され、90％以上の患者の痛みの除去が可能との報告もされている。
　日本においては、平賀一陽国立がんセンター中央病院手術部長が、87年、90年、93年の3回にわたり、がんセンターおよび大学病院を対象とするがん患者の徐痛率の調査を行っている。その結果、それぞれ45.9％、46.9％、62.3％と年々上昇傾向にあることが示されているが、93年でも4割弱の患者においては痛みの除去が不完全ということになる。疼痛治療が進まない要因としては、①ＷＨＯ方式がん疼痛治療法が総論的記述におわり利用しにくい②医療従事者の痛みの治療法に対する知識や経験が不十分③痛みの治療法を十分に教えられていない④痛みの評価が不十分⑤一般の人々はもちろん医療従事者にもモルヒネをはじめとする鎮痛薬に偏見がある――ことが挙げられる。

表「WHO方式がん疼痛治療法」＜痛み治療の5原則＞

① できる限り経口投与で (by mouse)

② 時刻を決めて規則正しく投与 (bye the clock)

③ 除痛ラダーにそって効力の順に (by the ladder)

④ 患者ごとの個別的な量で (for the individual)

⑤ そのうえで細かい配慮を (attention to detail)

【麻薬系鎮痛薬の種類】
　緩和医療の第二～第三段階において使用される麻薬系鎮痛薬には、リン酸コデイン、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルの４種類がある。痛みの強さに応じて使用される鎮痛剤が決められている。
・リン酸コデイン（経口剤）は咳止めにも利用される薬剤で、軽度から中等度の痛みを訴える患者に用いる。
・モルヒネは麻薬系鎮痛薬の基本となる薬剤で、中等度以上に使用される。経口、注射、座薬と剤型が多いほか、速効型や持続型など種類が豊富。副作用は、便秘や吐き気、眠気など。
・オキシコドンは中等度～高度に使用される。吐き気、眠気などの副作用が少ない。鎮痛効果の発現は比較的速やか。主に錠剤で1日2回の投与で鎮痛効果を維持することが出来る。副作用は便秘など。
・フェンタニルも中等度～高度に使用される。便秘などの副作用が少ない。経皮吸収剤や注射があり、経皮吸収剤は効果発現まで半日程度かかるものの、効果は3日間持続する。

【医療用モルヒネの使用量】
　近年、モルヒネ製剤の消費量は増えている。89年に硫酸モルヒネ徐放錠が発売され、モルヒネ消費量の増加は顕著であり、疼痛緩和目的での消費が増加した。01年における塩酸モルヒネ、硫酸モルヒネ消費量は1989年の6.1倍まで増加したが、その後は減少している【下表】。日本のモルヒネの消費量を、欧米諸国と比較すると、１日あたり人口10万人あたりオーストラリアやカナダの5分の１以下、米国や英国の4分の１以下で、緩和医療の遅れが指摘されている。

塩酸モルヒネ及び硫酸モルヒネ消費量（モルヒネ換算）の推移

	1979	1983	1986	1989	1992	1995	1998	2001	2004
塩酸モルヒネ(kg)	8	30	49	71	109	182	274	313	247
硫酸モルヒネ(kg)	0	0	0	67	180	346	445	529	315

(THE DOCTOR 2006年9月25日号掲載)

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